Nell'articolazione del ginocchio ci sono due menischi: il menisco mediale (cioè l'interno) e il menisco laterale o esterno.
Sono due fibro cartilagini triangolari interposte tra la tibia e il femore. Possono essere considerati come due "ammortizzatori" che permettono una perfetta congruenza, tra femore e tibia, a livello dell'articolazione del ginocchio.
Lesioni meniscali
Lesioni meniscali
Le lesioni meniscali sono piuttosto frequenti, colpiscono soggetti di qualsiasi età e possono coinvolgere il corpo del menisco, il corno anteriore e quello posteriore; si dividono in radiali, orizzontali e verticali.
Lesioni menisco mediale
Le lesioni del menisco mediale sono insieme alla lesione del collaterale mediale le più comuni lesioni del ginocchio.
Le ragioni della alta frequenza delle lesioni meniscali sono da ricercarsi nell’anatomia del menisco mediale che risulta adattarsi peggio del menisco laterale alle dislocazioni ed inoltre alla maggior frequenza dei traumatismi in valgismo del ginocchio con intrarotazione del femore rispetto al piatto tibiale (il piede fa da perno).
Il menisco mediale può inoltre essere soggetto alla lesione degenerativa, cioè essere "consumato" nell'attrito che si sviluppa tra tibia e femore, nel caso essi non siano perfettamente allineati. Questo tipo di lesione è classica dei soggetti con età superiore ai 40 anni ed è un segno iniziale dell'artrosi.Clinicamente vi è presenza di forte dolore, tumefazione, impotenza funzionale, è perciò necessario attendere un paio di settimane per poter effettuare una diagnosi precisa del tipo di lesione e di quelle eventualmente associate.
La diagnosi può essere più semplice quando vi sia la presenza di un blocco articolare come nelle lesioni a manico di secchia oppure complessa come nelle lesioni degenerative; in generale è possibile apprezzare una dolenzia localizzata all’emirima mediale. Il test specifico per la diagnosi è quello di Steinman con paziente sdraiato sul lettino, ginocchio flesso a 90°, cadente dal lettino, e movimenti di extrarotazione che suscitano dolore all’emirima mediale nel caso vi sia la lesione sospettata.
Le lesioni del menisco mediale sono insieme alla lesione del collaterale mediale le più comuni lesioni del ginocchio.
Le ragioni della alta frequenza delle lesioni meniscali sono da ricercarsi nell’anatomia del menisco mediale che risulta adattarsi peggio del menisco laterale alle dislocazioni ed inoltre alla maggior frequenza dei traumatismi in valgismo del ginocchio con intrarotazione del femore rispetto al piatto tibiale (il piede fa da perno).
Il menisco mediale può inoltre essere soggetto alla lesione degenerativa, cioè essere "consumato" nell'attrito che si sviluppa tra tibia e femore, nel caso essi non siano perfettamente allineati. Questo tipo di lesione è classica dei soggetti con età superiore ai 40 anni ed è un segno iniziale dell'artrosi.Clinicamente vi è presenza di forte dolore, tumefazione, impotenza funzionale, è perciò necessario attendere un paio di settimane per poter effettuare una diagnosi precisa del tipo di lesione e di quelle eventualmente associate.
La diagnosi può essere più semplice quando vi sia la presenza di un blocco articolare come nelle lesioni a manico di secchia oppure complessa come nelle lesioni degenerative; in generale è possibile apprezzare una dolenzia localizzata all’emirima mediale. Il test specifico per la diagnosi è quello di Steinman con paziente sdraiato sul lettino, ginocchio flesso a 90°, cadente dal lettino, e movimenti di extrarotazione che suscitano dolore all’emirima mediale nel caso vi sia la lesione sospettata.
Lesioni menisco laterale
Le lesioni del menisco laterale hanno una frequenza minore rispetto a quelle del menisco mediale poichè il menisco laterale è più grande ed è in grado di sopportare meglio gli spostamenti. Inoltre il meccanismo traumatico è più insolito, essendo dovuto a traumatismi in extrarotazione del femore sulla gamba.La clinica è sovrapponibile a quella della lesione del menisco mediale, ovviamente riferita alla rima articolare laterale, così come la terapia.
La risonanza magnetica (RMN) può essere dirimente nei casi in cui la diagnosi sia più difficile, normalmente lo specialista ortopedico è in grado di diagnosticare con attendibilità del 90% un'eventuale lesione.
Le lesioni del menisco laterale hanno una frequenza minore rispetto a quelle del menisco mediale poichè il menisco laterale è più grande ed è in grado di sopportare meglio gli spostamenti. Inoltre il meccanismo traumatico è più insolito, essendo dovuto a traumatismi in extrarotazione del femore sulla gamba.La clinica è sovrapponibile a quella della lesione del menisco mediale, ovviamente riferita alla rima articolare laterale, così come la terapia.
La risonanza magnetica (RMN) può essere dirimente nei casi in cui la diagnosi sia più difficile, normalmente lo specialista ortopedico è in grado di diagnosticare con attendibilità del 90% un'eventuale lesione.
TERAPIA
Nei casi di lesione degenerativa del menisco (pazienti oltre i 50-60 anni) il trattamento da attuare in prima istanza è quello "conservativo", si deve cioè attuare una terapia non chirurgica, neppure in artroscopia. Sarà utile eseguire una terapia con anti-infiammatorii ed eventualmente eseguire un ciclo di infiltrazioni con Acido Ialuronico (Viscosupplementazione).
Nei pazienti più giovani con lesioni meniscali post-traumatiche la terapia è artroscopica e
consiste nella riparazione con suture del menisco oppure se il tipo di lesione non lo permette si può arrivare a dover sacrificare parte del menisco (regolarizzazione selettiva). Dopo l'eventuale intervento se è stata eseguita una sutura il paziente non potrà caricare per 3-4 settimane. Se sfortunatamente non si è riusciti ad effettuare una sutura il recupero sarà però più rapido ed il paziente camminerà in carico completo il giorno seguente all'intervento, tornerà alla vita normale 3-4 gg. dopo ed allo sport 10-15 gg. dopo.
consiste nella riparazione con suture del menisco oppure se il tipo di lesione non lo permette si può arrivare a dover sacrificare parte del menisco (regolarizzazione selettiva). Dopo l'eventuale intervento se è stata eseguita una sutura il paziente non potrà caricare per 3-4 settimane. Se sfortunatamente non si è riusciti ad effettuare una sutura il recupero sarà però più rapido ed il paziente camminerà in carico completo il giorno seguente all'intervento, tornerà alla vita normale 3-4 gg. dopo ed allo sport 10-15 gg. dopo.
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